| 李自普 和 临海听潮 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 临海听潮 |
| 发表于 2008-07-16 15:40:00 |
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三岁幼儿心肌炎早搏治疗方案可继续采纳吗
病情描述（主要症状、发病时间）：
最近诱因是6月13日晚吃东西积食,第二天早晨不愿起床,精神差，困倦,无力,不愿活动,腹部发硬，恶心反胃, 无发热,扁桃体不发红，不流鼻涕，肚轻微痛，诊断为肠胃感冒,输头孢克肟和清开灵，转医院 听诊有早搏；做腹部彩超，有炎症；心电图，能捕捉到早搏。下午呕吐后精神状态逐渐好转,第二天症状变轻,没有治疗；约6月23日咳嗽，服化痰止咳颗粒和雪梨糖浆，不见效，服头孢克肟三天，仍咳嗽。6月30月复听诊，仍有早搏，到青岛儿童医院就诊。听诊心脏无杂音，未建议做心脏彩超，排除先心病，做心电图，化验心肌酶谱，动态心电图进行检查。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
6月13日，心电图，显示有早搏；
6月13日，腹部彩超，有炎症；
6月30日，心肌酶谱显示肌酸激酶同工酶37，参考范围0-35；
6月30日，心电图，能捕捉到早搏；
7月1日动态心电图23小时10分钟发生3500多次，窦性心律，频发交界性早搏，三联律，休息睡眠均有发生，休息时发生有较多。
曾经治疗情况和效果：
6月30日开始输液治疗十天，,果糖2磷酸钠，多种维生素。
7月11日复查，静态心电捕捉到偶发性早搏,心率较以前好转。现在医生开口服的果糖2磷酸钠,辅酶Q10片,槐杞黄颗粒,心率平,稳心颗粒。
想得到怎样的帮助：
请问李大夫,这样的治疗方案是最佳的吗?复查时没有做心肌酶和心脏彩超,是不是治疗时间还太短,心肌恢复比较慢,住院治疗是不是十分必要?如果治疗方案不是很恰当,我去你处面诊挂号是否要提前一天预约?.
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| 李自普 |
| 发表于 2008-07-16 17:19:00 |
2# |
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根据您提供的材料临床诊断心肌炎依据不足；应用心律平有一定的指征，若没有交界性心动过速、成对的早搏或二联律一般不主张应用抗心律失常药。确诊为心肌炎者治疗时间较长，一般需要6个月到1年。交界性早搏和房性早搏很难消失，但对孩子的影响多数很小，一般没有心脏扩大，没有交界性心动过速、成对的早搏或二联律，一般不主张应用抗心律失常药。若没有上述情况一般不需住院治疗，口服治疗即可。我的门诊时间为每周二全天和周六上午，不需预约。
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| 临海听潮 |
| 发表于 2008-07-17 00:28:00 |
3# |
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三岁幼儿早搏的补充信息及再次提问
李大夫,再次打扰您,非常感谢您的咨询回复,我看过你给患者关于心肌炎后留有频发室性早搏一年的咨询回复,觉得我孩子的情况与此有相似之处,若是去您处面诊,需要做动态心电图,心肌酶等检查吗?在检查之前是否也应停用心率平三天后并且空腹呢?还有什么其他应提前做的准备工作呢?为缩短诊断时间,能否在胶南市人民医院做这些检查?在不同医院做的检查会影响到结论的准确性吗?
补充信息:
因上次信息没有手头资料,全凭记忆,有些遗漏和不准确,现补充如下:
1、6月13日所做心电图显示临界（异常）心电图，心室性期前收缩，负的T波，，轻度右心室肥大；腹部彩超结论：脐周低回声节结（考虑淋巴结）；
2、6月30日所做动态心电图诊断：监测23小时10分钟，见单发交界性早搏3568个，成三联律22次，最长持续18秒，早搏形态基本一致，联律间期大致相等，活动及睡眠均有发作，ST-T未见异常。
3、7月11日8时44分心电图检查，临界心电图，心室性期前收缩（偶发），心跳速率=110/分。
或这些信息资料对确诊心肌炎的依据不足，6月13日腹部彩超结论是否可考虑是早搏之诱因？孩子常说肚子不好受。未对他做过相关腹部治疗。心率平是否应停用？
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| 李自普 |
| 发表于 2008-07-17 07:45:00 |
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您可以先携带您所有的资料来，暂时不需做动态心电图，您提供的心电图资料诊断不太一致（动态心电图为交界性早搏，心电图为室性早搏），我要看看资料后才能决定是否需要做其他的检查。可能需要做心脏超声检查，这对孩子的诊断和治疗都很重要。心律平可暂时不停用，就诊后再决定是否继续应用。
腹部的超声检查显示淋巴结肿大，可能与您孩子的病情关系不大，与孩子经常的腹部不适也不一定有关系。
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| 临海听潮 |
| 发表于 2008-07-17 08:45:00 |
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谢谢您的回复
李大夫：您好，再次感谢您的解答，我会带孩子和资料去您那面诊，您看周二和周六哪个时间更合适？地址是江苏路还东部？心脏超声检查需提前注意什么？
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| 李自普 |
| 发表于 2008-07-17 16:36:00 |
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第一次周二比较好。江苏路16号；孩子做超声时若能听话，无需准备什么，若哭闹的话可能需要服用镇静剂。
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| 临海听潮 |
| 发表于 2008-07-17 17:00:00 |
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确定面诊时间
我根据您的意见决定下周二(7月22日)去您处面诊,非常感谢您的答复.
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| 临海听潮 |
| 发表于 2008-07-23 16:16:00 |
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4岁男童已诊断早搏后服药次数及剂量
李大夫,您好,我是胶南4岁(体重32斤)男孩家长,于7月22去你处诊断早搏,您开的三种药服用剂量和每日次数还不太确定,现咨询一下
稳心颗粒:每日2次,每次1包
开搏通:1/3片/每次,每天2次,规格;每片含12.5mg,
参芪十一味颗粒:1/2包/次,,每天2次.
是否正确?
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| 李自普 |
| 发表于 2008-07-24 17:21:00 |
9# |
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